Полис ОМС: что это, как получить и что в него входит

Что такое полис ОМС и как он поменялся в 2026 году, кто может его получить и какие услуги в него входят. Пошаговая инструкция, как оформить полис ОМС (через «Госуслуги», МФЦ или страховую компанию) и какие документы для этого нужны.

С 1 декабря 2022 года полис ОМС оформляют только в цифровом виде: данные хранятся в Едином регистре застрахованных лиц (ЕРЗЛ), а пластиковые карточки и бумажные бланки больше не выдают (статьи 45 и 46 закона об обязательном медицинском страховании).

С 2026 года в программу ОМС вошли новые бесплатные исследования: анализ на липопротеин (а), тест на ВПЧ для женщин, скрининг на гепатит С, а также новые виды высокотехнологичной помощи (ВМП). В этой статье рассказываем, кому положен полис, что именно он покрывает в 2026 году, зачем он нужен и как его оформить.

Что вы узнаете

Что такое полис ОМС и как он работает

Полис ОМС — это документ, который подтверждает право человека на бесплатное лечение в государственных и некоторых частных клиниках по всей России. Само название полиса означает «обязательное медицинское страхование»: под этим понимается, что государство гарантирует базовое медицинское обслуживание населению России.

Работающих граждан застраховывают работодатели, за неработающих (детей, пенсионеров, безработных) платит региональный бюджет, а индивидуальные предприниматели и самозанятые перечисляют взносы за себя сами. Эти средства аккумулируются в Федеральном фонде ОМС (ФФОМС), оттуда распределяются в территориальные фонды, а те оплачивают медицинским организациям предоставленную вам помощь: приемы, анализы, обследования, операции. Это значит, что оплату лечения берет на себя система ОМС.

Формально закон обязывает застрахованного предъявлять полис ОМС или паспорт при обращении за медицинской помощью (исключение составляет экстренная помощь, которую при угрозе жизни предоставляют и без полиса). На практике показывать документы при каждом визите не нужно: они потребуются, если вы, например, переехали в другой район и прикрепляетесь к новой поликлинике.

Полис ОМС нового образца: что изменилось в 2026 году

С 1 декабря 2022 года в России действует новый формат документа — цифровой полис. Он представляет собой запись в Едином регистре со штрихкодом. Выдача пластиковых карточек и бумажных бланков прекращена.

Старые бумажные полисы, выданные до декабря 2022 года, переделывать не нужно: они остаются действительными. Если вы зарегистрированы на «Госуслугах», ваш полис будет отображаться и в цифровом виде. Вы можете найти его в разделе «Документы и данные» во вкладке «Здоровье». То есть у людей, оформивших полис до декабря 2022 года, фактически есть обе равноправные версии — физический документ и цифровой штрихкод.

Главное изменение 2026 года для пациентов — расширение перечня бесплатных услуг. С 1 января действует новая трехлетняя Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Среди новых исследований, доступных по ОМС впервые, — анализ на липопротеин (а), тест на ВПЧ и жидкостная цитология для женщин, лазерные операции на глаза.

Кто может получить полис ОМС?

Круг застрахованных лиц определен статьей 10 закона об обязательном медицинском страховании. Право на ОМС имеют:

• Граждане Российской Федерации — независимо от того, работают они, на пенсии или получают пособие по безработице.
• Иностранцы и лица без гражданства, постоянно или временно проживающие в России (то есть с видом на жительство или разрешением на временное проживание), а также беженцы. Проживающие иностранцы застрахованы независимо от того, работают они или нет, наравне с россиянами, и это отличает их от следующей категории.
• Иностранцы, временно пребывающие в России (без ВНЖ или РВП) и работающие по трудовому или гражданско-правовому договору. Право на бесплатную помощь по ОМС у них возникает не сразу, а только после того, как за них уплачивались страховые взносы на протяжении не менее пяти лет.
• Граждане стран ЕАЭС (Армения, Беларусь, Казахстан, Кыргызстан), работающие в России по трудовому договору. Согласно статье 98 договора о Евразийском экономическом союзе трудящиеся государств-членов в вопросах социального обеспечения приравнены к гражданам государства трудоустройства.

Право на полис ОМС не распространяется на иностранцев, которые приехали в Россию как туристы или по делам без права на работу и без статуса проживания, — им нужна платная страховка, ДМС. Для временно пребывающих и временно проживающих иностранцев действие ОМС прекращается, когда заканчивается срок их законного пребывания или проживания.

Что входит в полис ОМС

Полный перечень услуг закреплен в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Она состоит из базовой части (действует по всей стране) и территориальной (свои дополнительные услуги в каждом регионе). По полису ОМС можно бесплатно проходить лечение, обследования и диспансеризацию. В базовую программу 2026 года входят:

• скорая помощь;
• первичная медико-санитарная помощь (прием терапевта, педиатра, врача общей практики, профилактические осмотры, вакцинация по национальному календарю прививок);
• приемы у узких специалистов (кардиолога, эндокринолога, невролога и других), обычно по направлению терапевта;
• диспансеризация и профилактические осмотры: взрослые 18–39 лет — раз в три года, после 40 лет — ежегодно;
• лабораторные и инструментальные исследования: анализы, УЗИ, рентген, ЭКГ, а также МРТ и КТ по направлению врача;
• стоматология: осмотр, лечение кариеса, удаление зубов, простые пломбы;
• ведение беременности, роды и послеродовое наблюдение;
• высокотехнологичная медицинская помощь, включая сложные операции на сердце, замену суставов, ЭКО при бесплодии, трансплантацию органов;
• реабилитация по показаниям: физиотерапия, ЛФК, массаж;
• паллиативная помощь — уход за тяжелобольными.

Программу 2026 года расширили:

• анализ на липопротеин (а), который показывает наследственный риск инфаркта, инсульта, атеросклероза и берется в рамках диспансеризации,
• тест на ВПЧ и жидкостная цитология впервые вошли в диспансеризацию для женщин и помогают раньше заметить риск рака шейки матки (раньше по ОМС эти анализы делались только по направлению врача);
• скрининг на гепатит С впервые включили в диспансеризацию (для людей старше 25 лет, проводится раз в 10 лет);
• лазерные операции на сетчатке глаза (для людей с тяжелыми болезнями глаз);
• пересадка почки теперь в базовой программе, и в регионах сняли ограничение на число таких операций;
• современные методы лечения рака — например, противораковые вакцины и клеточная терапия,
• новые сложные операции, в том числе лечение некоторых видов рака без полостной операции, редкие виды пересадок и проверка эмбрионов на наследственные болезни при ЭКО.

Как получить полис ОМС: пошаговая инструкция

Сам полис, согласно статье 46 закона об обязательном медицинском страховании, создают автоматически. Территориальный фонд в установленном порядке вносит сведения о человеке в Единый регистр на основании данных, которые поступают от ЗАГСов, работодателей, налоговой и других ведомств, поэтому большинство жителей РФ уже фактически застрахованы. Заявление обычно нужно подать, чтобы добавить себе в личный кабинет на «Госуслугах» штрихкод, сменить страховую, прикрепить новорожденного, также это актуально для иностранцев, беженцев и др.

На «Госуслугах»

С 2022 года онлайн-оформление цифрового полиса — это самый быстрый способ.

1. Войдите в личный кабинет.
2. Заполните заявление по ссылке или перейдите в раздел «Документы и данные» → «Здоровье» → «Полис ОМС». Подача заявки занимает несколько минут, а рассмотрение — один рабочий день.

Беженцы, иностранцы, люди без гражданства и работающие в России граждане стран ЕАЭС получают полис ОМС в МФЦ или в страховой компании.

В МФЦ

Выбирайте ближайший к вам филиал МФЦ и подавайте заявление там. Срок рассмотрения — до одного рабочего дня, после чего штрихкод появится у вас на «Госуслугах».

В страховой компании

Полный список компаний есть на сайте ФФОМС: просто приходите в офис страховой с документами. Также список можно найти на сайте территориального фонда — например, на петербургском сайте отображаются и МФЦ, и страховые компании. В страховой вы также можете по желанию получить выписку о полисе.

Какие документы нужны для оформления ОМС

Список необходимых документов установлен пунктом 16 Правил обязательного медицинского страхования:

• паспорт гражданина РФ или свидетельство о рождении для ребенка до 14 лет;
• СНИЛС;
• заявление (заполняется на месте или в электронном виде через «Госуслуги»).

Для ребенка до 14 лет дополнительно понадобится паспорт законного представителя, его СНИЛС и полис, для иностранных граждан, лиц без гражданства и беженцев — разрешение на временное проживание (РВП) или вид на жительство (ВНЖ).

Вопрос — ответ

Нужно ли менять старый полис на ОМС нового образца?

Многие полагают, что полис ОМС нужно периодически заменять (после 2022 года даже появились мошенники, требующие замену вашего документа по телефону), но это не так: он действует без ограничения срока. Новый цифровой полис в виде штрихкода можно получить в дополнение к имеющемуся физическому. Заказать новый полис на материальном носителе тоже можно: согласно статье 46 закона об обязательном медицинском страховании его выдают только по запросу застрахованного, и это будет не привычный бумажный полис, а выписка со штрихкодом. Удобная альтернатива — распечатать документ из личного кабинета на «Госуслугах».

Как проверить, действителен ли ваш полис ОМС?

В личном кабинете на Госуслугах в разделе «Документы и данные» («Здоровье» → «Полис ОМС») открывается актуальный номер и название страховой. Тут всё просто: если полис виден, он действует. Также можно проверить полис на сайте территориального фонда ОМС вашего региона. Например, для Москвы нужно ввести только номер полиса.

Как узнать страховую компанию по номеру полиса ОМС?

Узнавать название страховой можно там же: на «Госуслугах» в разделе «Полис ОМС» отображается название страховщика и его контактные данные. Либо можно позвонить на горячую линию ФФОМС.

В каких случаях нужно менять полис ОМС?

Номер вашего полиса в любом случае не меняется, могут обновляться только личные данные. Например, если вы вышли замуж и сменили фамилию, новые сведения попадут в реестр автоматически. При переезде в другой регион полис тоже остается действующим, менять его не надо, можно только выбрать новую страховую. Менять страховую можно и просто по желанию — раз в год. Также, если вы заметили ошибку в своем имени, нужно обратиться в страховую, чтобы там изменили его. Во всех этих случаях номер полиса сохраняется.

Чем полис ОМС отличается от ДМС?

Ответ кроется в расшифровке аббревиатур. Полис ОМС (обязательное медицинское страхование) — бесплатный, обязательный и доступный для всех. Он покрывает базовый перечень услуг, утвержденный государством. ДМС (добровольное медицинское страхование) — платная страховка, которую оформляют сами или через работодателя, а ее наполнение подбирается индивидуально. Можно включить в нее, например, сеансы психотерапии. ДМС обычно покрывает экстренные случаи и внезапные обострения, а не прохождение плановых обследований. Например, регулярные визиты к гастроэнтерологу при хроническом гастрите по ДМС чаще всего не оплачиваются, а вот помощь при резком обострении — да. При этом врачи из частных клиник часто работают и в государственных, то есть разница в основном в очередях, удобстве записи и сервисе.

Какие услуги не входят в полис ОМС?

По ОМС не делают: косметологию и эстетическую медицину, пластические операции без показаний, чек-апы по инициативе пациента, отдельные импортные препараты, БАДы и витамины, услуги повышенного комфорта, лечение за пределами России. За такие услуги придется заплатить самому.